เมื่อผู้คนไปที่คลินิกหรือโรงพยาบาล GP ในออสเตรเลียหรือสหรัฐอเมริกาพวกเขาจะได้รับการดูแลที่แนะนำประมาณ 55-57% ของเวลาทั้งหมด การดูแลที่แนะนำหมายความว่าพวกเขาได้รับการทดสอบหรือการรักษาที่แนวทางตามหลักฐานระบุว่าผู้ป่วยควรได้รับตามสภาพของพวกเขา ซึ่งมักเป็นเพราะเป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพหรือคุ้มค่าที่สุด การดูแลที่แนะนำสำหรับผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมเช่น การออกกำลังกายและการลดน้ำหนัก
แพทย์อาจไม่ให้การดูแลตามคำแนะนำด้วยเหตุผลหลายประการ
สิ่งเหล่านี้รวมถึงความปรารถนาของผู้ป่วย การขาดความเชื่อถือในหลักฐานหรือแนวทางปฏิบัติ หรือประสบการณ์ในการดูแลบางประเภท แพทย์มักส่งต่อผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เช่น ปวดหลัง ข้อเข่าเสื่อม เพื่อรับการรักษาทางกายภาพบำบัด แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่ชัดเจนว่านักกายภาพบำบัดให้การดูแลผู้ป่วยเหล่านี้บ่อยเพียงใด
การตรวจสอบหลักฐานระหว่างประเทศของเราซึ่งเผยแพร่ในวันนี้ในBMJ Openพบว่า 63% ของนักกายภาพบำบัดให้การรักษาที่แนะนำ แต่ 27% ให้การรักษาที่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับหลักฐานและแนวทางที่แนะนำ โชคดีที่การไม่ดูแลตามคำแนะนำไม่น่าจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การทิ้งการรักษาที่ไม่แนะนำอาจส่งผลให้การดูแลมีประสิทธิภาพมากขึ้นและสิ้นเปลืองทรัพยากรน้อยลง
การศึกษาของเรา
เราตรวจสอบการศึกษา 94 ชิ้นจาก 19 ประเทศ รวมทั้งออสเตรเลีย เพื่อตรวจสอบการรักษาโดยนักกายภาพบำบัดสำหรับภาวะต่างๆ ของกล้ามเนื้อและกระดูก ซึ่งรวมถึงอาการปวดหลัง ข้อเข่าเสื่อม ปวดคอ ปวดแส้ ปวดเท้าหรือข้อเท้า และปวดไหล่ เราใช้บันทึกทางคลินิกของนักกายภาพบำบัดเพื่อพิจารณาว่าพวกเขาให้การรักษาแบบใด จากนั้นเราจะเปรียบเทียบตัวเลือกการรักษาของพวกเขากับคำแนะนำจากแนวทางตามหลักฐานหรือแนวทางที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับแต่ละเงื่อนไข
โดยรวมแล้ว เราพบว่า 63% ของนักกายภาพบำบัดให้การรักษาที่แนะนำ ซึ่งถือว่าสูงกว่าในโรงพยาบาลและคลินิก GP โดยรวม ตัวอย่างเช่น การตรวจสอบของออสเตรเลียในปี 2555 พบว่า57% ของผู้ป่วยที่ทำแบบสำรวจได้รับการดูแลตามคำแนะนำ แต่ในการศึกษาของเรา นักกายภาพบำบัดเกือบครึ่ง (45%) ให้การรักษาโดยไม่ได้กล่าวถึงหลักเกณฑ์ เนื่องจากไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะบอกว่าได้ผลหรือไม่
นักกายภาพบำบัดสามารถให้การรักษาได้หลายแบบ บางอย่างแนะนำ
และบางอย่างไม่ ดังนั้นเปอร์เซ็นต์เหล่านี้จึงรวมกันได้ไม่เกิน 100 ตัวอย่างเช่น จาก 63% ที่ให้การดูแลที่แนะนำ บางคนอาจให้การรักษาที่ไม่แนะนำหรือที่มี ไม่ได้ระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติ
ทำไมมันถึงสำคัญ?
อาการปวดหลัง ปวดคอ โรคข้อเข่าเสื่อม และภาวะกล้ามเนื้อและกระดูกอื่นๆ อาจส่ง ผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตของผู้คน และมักทำให้เกิดความพิการ
ตามเนื้อผ้าเงื่อนไขเหล่านี้ได้รับการจัดการด้วยยาและการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ยาเช่น opioids ก่อให้เกิดอันตราย และมีหลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ว่าการผ่าตัดทั่วไปบางวิธีไม่ได้ผล สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสิ่งที่แนะนำสำหรับภาวะกล้ามเนื้อและกระดูก
อย่างไรก็ตาม นักกายภาพบำบัดสามารถให้การรักษาได้หลายวิธี การรักษาบางอย่างได้ผลดีเช่น การออกกำลังกายสำหรับข้อเข่าเสื่อม ไม่มีการรักษาอื่น เช่นการฝังเข็มสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง
เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ถูกต้อง นักกายภาพบำบัดจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำจากแนวทางปฏิบัติทางคลินิก หลักเกณฑ์เหล่านี้มักเป็นสหสาขาวิชาชีพและมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้โดยแพทย์ทั่วไป นักกายภาพบำบัด และศัลยแพทย์
นักกายภาพบำบัดจัดการกับความเจ็บปวดบางอย่างได้ดีกว่าความเจ็บปวดอื่นๆ
เมื่อพูดถึงการปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิก เราพบว่านักกายภาพบำบัดจัดการกับอาการบางอย่างได้ดีกว่าคนอื่นๆ
สำหรับอาการปวดไหล่ นักกายภาพบำบัดมากถึง 76% ให้การรักษาที่แนะนำ (เช่น การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงและการนวด) มีเพียง 8% เท่านั้นที่ให้การรักษาที่ไม่แนะนำ (เช่น การบำบัดด้วยสนามแม่เหล็กซึ่งใช้กระแสไฟฟ้าเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด)
มีที่ว่างสำหรับนักกายภาพบำบัดในการปรับปรุงการใช้การรักษาที่แนะนำสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมและอาการปวดหลังส่วนล่าง
สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม 65% ของนักกายภาพบำบัดให้การรักษาที่แนะนำ (เพื่อแนะนำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวร่างกาย ออกกำลังกายแบบแอโรบิกและฝึกความแข็งแกร่ง และลดน้ำหนัก) หนึ่งในห้า (21%) ให้การรักษาที่ไม่แนะนำ (เช่น การฝังเข็มและคำแนะนำเพื่อลดระดับกิจกรรม)
สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง ครึ่งหนึ่งให้การรักษาที่แนะนำ (คำแนะนำให้คงความกระฉับกระเฉงและทำให้ผู้ป่วยมั่นใจว่าคนส่วนใหญ่หายจากอาการปวดหลังโดยไม่ต้องรักษาอย่างเป็นทางการ) ในขณะที่ 18% ให้การรักษาที่ไม่แนะนำ (ฝังเข็ม รัดเอว หรือแนะนำให้นอนพักบนเตียงจนกว่าจะหายปวด)
อ่านเพิ่มเติม: การระบายความเจ็บปวด: ต้นทุนทางเศรษฐกิจและสังคมของอาการปวดเรื้อรัง
นักกายภาพบำบัดมีหลายสิ่งหลายอย่างที่จะมอบให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อและกระดูก แต่สิ่งสำคัญคือพวกเขาต้องไม่เจือจางการดูแลที่เหมาะสมด้วยการดูแลที่ไม่เหมาะสม
การปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ดีขึ้นสามารถเพิ่มประสิทธิภาพการบริการกายภาพบำบัดและมั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการดูแลที่จำเป็นอย่างแท้จริงเท่านั้น
